妊娠期急性脂肪肝的诊断 脂肪肝与胆石症的异病同治 -

发布时间:2020-10-17 来源:冬季养生茶

2016年06月03日00:13 编辑:传奇养生网

养生之道网导读:脂肪肝患者胆石症患病率显着增高,可能与高脂饮食、肥胖症、糖尿病等多元代谢紊乱有关;另外,脂肪肝患者的肝细胞内甘油三酯合成与排泄之间的失衡可能会影响肝胆汁的形成异常,导致胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇的组成发生变化,结果容易形成胆固醇性胆结石。……

随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,脂肪肝和胆石症的发病率越来越高,有些患者脂肪肝与胆石症合并存在。最近的一次流行病学调查,通过B超抽查了3 175名16岁以上的上海市成年居民,结果共检出脂肪肝661例(20.8%)、胆石症339例(10.7%),其中126例(3.9%)脂肪肝与胆石症合并存在。进一步研究显示,脂肪肝和胆石症的患病率均随年龄增长而增高,两者关系密切,互相影响,绝大多数情况表现为脂肪肝发病在先而胆石症发病在后,即脂肪肝患者容易发生胆石症,而有胆石症者通常多合并脂肪肝。

脂肪肝患者胆石症患病率显着增高,可能与高脂饮食、肥胖症、糖尿病等多元西宁癫痫医院哪家好,到这效果好代谢紊乱有关;另外,脂肪肝患者的肝细胞内甘油三酯合成与排泄之间的失衡可能会影响肝胆汁的形成异常,导致胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇的组成发生变化,结果容易形成胆固醇性胆结石。此外,肥胖性脂肪肝患者在快速减肥、用贝特类药物降血脂治疗时也可诱发胆石症的发生。

临床上,脂肪肝患者一旦并发胆石症,原有肝病症状通常加重,导致明显的右上腹疼痛、肝区不适,部分患者甚至出现胆绞痛、发热、黄疸,肝功能亦可因胆石症并发的胆道梗阻和胆道感染而恶化。因此,脂肪肝患者新发肝区不适或原有肝病相关症状加重时应警惕并发胆石症的可能。鉴于脂肪肝可诱发胆石症,而胆石症的出现又可加剧脂肪肝的临床表现,故在制定脂肪肝的治疗方案时应考虑到如何预防胆石症的发生,而在处理胆石症时,亦应同时考虑如何治疗脂肪肝。此即所谓的“肝胆互为表里,肝胆相照、荣辱与共”的道理。

大量临床试验表明,胆石症的防治确可通过治疗慢性肝病和改善肝脏功能而起效。着名中医胆道外科专家上海中医药大学附属龙华医院的朱培庭教授根据“胆病从肝论治”理论,通过中成药胆宁片“疏肝”、“利胆”来治疗胆石症癫痫病的治疗医院,不仅对胆石症疗效显着,而且对改善肝功能亦有很好的临床效果,用于治疗脂肪肝前景广阔。同样,“肝病亦可从胆论治”,早在2 000余年前我国学者就已用熊胆(主要成分为熊去氧胆酸)治疗各种慢性肝病,近年来国内外已普遍应用熊去氧胆酸、胆宁片等利胆剂治疗各种原因所致的脂肪肝。总之,在脂肪肝和胆石症的防治中,应优先考虑应用熊去氧胆酸、胆宁片、多烯磷脂酰胆碱等兼顾防治肝胆系统疾病的中西药物,其中胆宁片因有理气通便功能,尤其适用于同时有便秘和腹胀者的治疗,而多烯磷脂酰胆碱因还能调整血脂,宜用于高脂血症脂肪性肝炎的防治。

目前认为,保肝利胆药物在治疗伴有肝功能损害的脂肪性肝炎患者的时候,患者除了服用药物之外,同时还要长期坚持科学的生活方式,力争做到节制饮食、增加运动,减少饮酒和应酬,否则就是靠药物治好了脂肪肝也还会复发。

作者简介

范建高博士现为上海市第一人民医院消化科副主任、脂肪肝诊治中心主任、上海青年联谊会理事长、硕士生导师;中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长,上海市肝病学会和中西医结合肝病学会委员婴幼儿患有癫痫的初期症状有哪些;兼任《中华肝脏病杂志》、《肝脏》、《家庭用药》、《康复》等杂志编委。主编及参编专着30余本,发表各类文章200余篇。获教育部、上海市以及上海市医学会科技进步奖6项,并获上海市卫生系统银蛇奖二等奖及先进工作者称号。

养生之道网导读:暴发性肝炎样(FulminantHepatitisLike)综合征,系指一组非病毒性肝炎而具有暴发性肝炎样表现的综合症。其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征。……

妊娠脂肪肝为一种少见的、原因未明的、出现于妊娠晚期的肝脂肪性变。本病的诊断有赖于病史、体检、实验室检查、B超、CT、肝穿活检。实验室检查: 早期即存在高胆红素血症, 但不伴皮肤瘙痒, 以直接胆红素为主, 尿胆红素阴性, 而血胆红素升高是该病重要的诊断依据。血尿酸过高, 血浆转氨酶轻度或中度升高, 血碱性磷酸酶升高, 血氨、肌酐、尿素氮均升高, 总蛋白下降、血糖、血小板下降, 凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 延长; 外周血中性粒细胞升高。肝穿刺活组织病理检查可以明确诊断, 但癫痫病最新治疗技术大多数本病患者就诊时已有严重出血倾向, 肝穿刺风险大, 且临床操作有一定困难, 应慎重对待。肝穿刺的条件为: 血小板> 60 ×109 /L, D IC好转, PT正常, 腹腔积液明显减少。穿刺前先用B超定位, 避开大血管或血管瘤区域, 穿刺动作应敏捷。穿刺后局部沙袋压迫并绝对卧床休息24 h, 严密观察血压、脉搏,避免用腹压。肝组织标本采用HE染色、冰冻油红“O”染色, 电镜检查。

本病目前无特效治疗方法, 国外Reyes 等曾报道,AFLP发病至分娩在1周内的患者100%能存活, 而2周以上者1 /3为疾病晚期, 30%在分娩的当天或次日即死亡, 故一旦确诊应立即终止妊娠, 以减少肝脏负担, 提高母婴存活率, 改善预后。终止妊娠的方法, 多数学者认为, 无论是阴道自然分娩还是剖宫产, 短期内均会加重心、肝、肾等脏器的负担, 但临床研究发现阴道分娩者产后病情会更严重, 故认为终止妊娠的方法以剖宫产为宜 , 当有出血倾向或D IC危及患者生命时, 应果断行子宫次全切除术, 为进一步抢救患者生命赢得时机。

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